Mẫu này dùng khi công dân Việt Nam bảo lãnh cho người nước ngoài thường trú.
Biểu mẫu Na11- ban hành theo TT04/2015 TT- BCA ngày 5-1-2015 Hiệu lực thi hành ngày 25 tháng 2 năm 2015.
Trên mẫu Đơn NA11 cần đóng dấu xác nhận của công an xã phường.
Tải mẫu NA11 tại đây: DOWNLOAD
Mẫu (Form) NA11
Ban hành kèm theo thông tư số 04 /2015/TT-BCA
ngày 05 tháng 01 năm 2015
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
GIẤY BẢO LÃNH
CHO NGƯỜI NƯỚC NGOÀI THƯỜNG TRÚ TẠI VIỆT NAM (1)
I- Người bảo lãnh
1- Họ tên:………………………………………………………………………………………………………………….
2- Giới tính: nam nữ 3- Sinh ngày……..tháng……… năm ………………………
4- Địa chỉ thường trú (ghi theo sổ hộ khẩu)………………………………………………………….
5- Giấy chứng minh nhân dân số: …………………………………………………………………………
cấp ngày: ………………………………cơ quan cấp: ……………………………………………………..
6- Nghề nghiệp:……………………….Nơi làm việc hiện nay: ……………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
- Người được bảo lãnh
| Số TT | Họ tên
(chữ in hoa) |
Giới tính | Ngày tháng năm sinh | Quốc tịch | Hộ chiếu số | Nghề nghiệp | Quan hệ
(2) |
III. Nội dung bảo lãnh
1- Bảo lãnh cho thân nhân nêu ở Mục II được thường trú tại địa chỉ:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
2- Đảm bảo về cuộc sống cho thân nhân sau khi được thường trú (3)
- Về nhà ở:
Người bảo lãnh cung cấp hoặc cho ở cùng nhà
Người được bảo lãnh tự mua
- Về nguồn sống thường xuyên:
Người bảo lãnh cung cấp tài chính để nuôi dưỡng
Người được bảo lãnh tự túc
Tôi xin cam đoan những nội dung trên là đúng sự thật.
|
Xác nhận của Công an phường, xã nơi người bảo lãnh thường trú (4) (Ký, ghi rõ họ tên chức vụ, đóng dấu) |
Làm tại ……. ngày……tháng……. năm……
Người bảo lãnh (ký, ghi rõ họ tên) |
Ghi chú:
(1) Nộp kèm theo đơn xin thường trú (mẫu NA12).
(2) Ghi rõ quan hệ với người bảo lãnh và kèm theo giấy tờ chứng minh.
(3) Đánh dấu x vào ô tương ứng và kèm theo giấy tờ chứng minh.
(4) Trưởng Công an phường, xã xác nhận Mục I.
