Mẫu này dùng khi công dân Việt Nam bảo lãnh cho người nước ngoài thường trú.
Biểu mẫu Na11- ban hành theo TT04/2015 TT- BCA ngày 5-1-2015 Hiệu lực thi hành ngày 25 tháng 2 năm 2015.
Trên mẫu Đơn NA11 cần đóng dấu xác nhận của công an xã phường.
Tải mẫu NA11 tại đây: DOWNLOAD
Mẫu (Form) NA11
Ban hành kèm theo thông tư số 04 /2015/TT-BCA
ngày 05 tháng 01 năm 2015
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
GIẤY BẢO LÃNH
CHO NGƯỜI NƯỚC NGOÀI THƯỜNG TRÚ TẠI VIỆT NAM (1)
I- Người bảo lãnh
1- Họ tên:………………………………………………………………………………………………………………….
2- Giới tính: nam nữ 3- Sinh ngày……..tháng……… năm ………………………
4- Địa chỉ thường trú (ghi theo sổ hộ khẩu)………………………………………………………….
5- Giấy chứng minh nhân dân số: …………………………………………………………………………
cấp ngày: ………………………………cơ quan cấp: ……………………………………………………..
6- Nghề nghiệp:……………………….Nơi làm việc hiện nay: ……………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
- Người được bảo lãnh
Số TT | Họ tên
(chữ in hoa) |
Giới tính | Ngày tháng năm sinh | Quốc tịch | Hộ chiếu số | Nghề nghiệp | Quan hệ
(2) |
III. Nội dung bảo lãnh
1- Bảo lãnh cho thân nhân nêu ở Mục II được thường trú tại địa chỉ:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
2- Đảm bảo về cuộc sống cho thân nhân sau khi được thường trú (3)
- Về nhà ở:
Người bảo lãnh cung cấp hoặc cho ở cùng nhà
Người được bảo lãnh tự mua
- Về nguồn sống thường xuyên:
Người bảo lãnh cung cấp tài chính để nuôi dưỡng
Người được bảo lãnh tự túc
Tôi xin cam đoan những nội dung trên là đúng sự thật.
Xác nhận của Công an phường, xã nơi người bảo lãnh thường trú (4) (Ký, ghi rõ họ tên chức vụ, đóng dấu) |
Làm tại ……. ngày……tháng……. năm……
Người bảo lãnh (ký, ghi rõ họ tên) |
Ghi chú:
(1) Nộp kèm theo đơn xin thường trú (mẫu NA12).
(2) Ghi rõ quan hệ với người bảo lãnh và kèm theo giấy tờ chứng minh.
(3) Đánh dấu x vào ô tương ứng và kèm theo giấy tờ chứng minh.
(4) Trưởng Công an phường, xã xác nhận Mục I.